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职业中毒

来源:未知 作者:疾控中心 发布时间:2015-05-06 10:54 点击率:

概念
    机体过量或大量接触化学毒物,引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者,称中毒。
  中毒的严重程度与剂量有关,多呈剂量-效应关系;中毒按其发生发展过程,可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。一次接触大量毒物所致的中毒,为急性中毒;多次或长期接触少量毒物,经一定潜伏期而发生的中毒,称慢性中毒;介于两者之间的,为亚急性中毒。
病因
    中毒的直接病因就是各种毒物。
    一般诊所和医院所见的中毒多是家庭场合的中毒事例。意外中毒占很大比例,如儿童误服药物、清洁剂等。食物腐败或污染造成的中毒和煤气中毒也很常见。此外中毒的原因还有因无知错用药物或超量用药、医生处方错误、乱用药物堕胎、商品饮料和食物含毒性成分等。在自杀和他杀的案例中多使用易于得到的神经系统作用药,如催眠药、安定药。因系有意致死,药物用量均较大。
  职业场合中毒的性质因职业而异,实例如农业中的农药中毒和工业中的金属和溶剂中毒等等。毒物泄漏事件可造成多人急性伤亡;长期接触也可造成严重的慢性中毒。一般专业卫生部门对此都有防备,有关方面的麻痹疏忽常是造成中毒事件的主要原因。工矿废弃物外排可造成环境污染,这可导致附近居民的慢性中毒。
  此外,不良习惯常可造成慢性中毒,这包括使用烟、酒和吗啡、海洛因、大麻等。急性酒精中毒也不少见,有毒生物造成的中毒是一类重要中毒,主要见于自然环境,特别是在炎热地区。有毒植物主要是作为食物引起中毒;有毒动物却可主动袭击,经伤口注入毒素,毒素经血行迅速发挥作用,有的可在短时内致命。

常见分类
    常见急性中毒的原因,一般有下列几个方面: 
    1.生产性中毒:指在工作中接触工业毒物,如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。 
    2.环境因素所致中毒:有时称环境病或公害病。指生活环境中,因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。 
    3.食物污染毒物所致中毒:⑴毒物可直接污染食品;⑵食用已吸收毒物的动物或鱼类等;⑶已被污染的盛器装食品或饮料;⑷误将毒物作为调味品或添加剂,如亚硝酸盐中毒等。 
    4.误服有毒的动、植物所致中毒:如误食河豚、鱼胆、毒蕈等。 
    5.药物中毒:过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见,如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。 
    6.霉变食品所致中毒:如变质甘蔗、臭米面等。 
    7.药物滥用:指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。 
    8.自杀:服用毒物、过量药物或吸入毒物如一氧化碳等以达到自杀目的。 
    9.谋杀:用毒物投于饮料、食品中或用注射,造成有毒生活环境等手法,谋杀他人。目前较为多见的是用毒鼠强、氟乙酰胺投毒,造成集体中毒的谋杀事件。 
    10.军用毒剂:如沙林中毒。
临床表现

    1、神经衰弱综合征:头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力下降;
  2、癔病样表现:急性汽油中毒;
  3、精神症状:四乙基铅、二硫化碳;
  4、昏迷:意识障碍(有机溶剂、有机磷农药);
  5、震颤麻痹综合征,如锰、一氧化碳中毒后遗症;
  6、周围神经病:砷、正己烷、二硫化碳;
  7、哮喘:青霉素、甲苯二异氰酸酯;
  8、肺水肿:有机磷农药、刺激性气体;
  9、心肌损伤:胸闷、心悸、心前区痛、心电图改变。如刺激性气体,引起心肌缺氧;
  10、肝损伤:四氯化碳、三硝基甲苯中毒,临床表现类似病毒性肝炎;
  11、急性肾功能衰竭:乙二醇,可以引起尿毒症;
  12、膀胱癌:尿血,联苯胺;
  13、白细胞减少,4000个/mm3,无症状;2000个/mm3,感染表现,慢性苯中毒;
  14、再生障碍性贫血:贫血,出血,感染,WBC、RBC和血小板降低,如苯、三硝基甲苯中毒;
  15、紫绀:口唇,指甲,高铁血红蛋白↑,如苯胺、硝基苯中毒;
  16、接触性皮炎
  刺激:酸、碱(局部);
  过敏:环氧树脂;
  17、发热
  线粒体内氧化磷酸化能偶联:五氯酚;
  烟热:ZnO(金属烟热)、有机物燃烧(聚合物烟热)。
  18、生殖毒性和发育毒性

治疗
    一、铅中毒
    急性铅中毒的急救法 1.口服中毒者,可立即给予大量浓茶或温水,刺激咽部以诱导催吐,然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。 2.对症急救。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0.5?1.O毫克;对昏迷者应及时清除口腔内异物,保持呼吸道的通畅,防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。 3.经上述现场急救后,应立即送医院抢救,以免耽误时间,危及患者生命。
    二、铁中毒
    1.口服中毒者用5%碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。 
  2.驱铁治疗 去铁胺20 mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注,每6小时1次,直到症状缓解。或喷替酸钙钠(促排灵)0.5~1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注,每日1次。用3日间歇4日为1疗程。 
  忌用二巯丙醇,因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物,加重中毒。 
  3.金属烟尘热 见锌中毒。 
  4.对症治疗 
    (1)呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。 
    (2)输液,维持水电解质和酸碱平衡,纠正低血压,改善心功能。
    三、锌中毒;  
    1.金属烟尘热 卧床休息,多饮水。以对症治疗为主,如使用解热镇痛剂、镇咳剂,预防继发感染。 
  2.误服锌盐 迅速催吐、洗胃(口服氯化锌需谨慎),内服鞣酸蛋白、牛奶或浓豆浆,再以5%硫酸镁40~60 ml导泻。继之,给予静脉输液,注意保持水电解质平衡,酌情使用解痉剂,及时对症处理。 
    3.化学性肺炎 保持呼吸道通畅,吸氧,预防和控制感染,早期足量短程应用糖皮质激素,保持水电解质及酸碱平衡,及时对症、支持治疗。
    四、酚中毒
    1、口服者,应尽早洗胃,可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚,而不使其吸收,忌用矿物油洗胃。反复洗胃致酚味消失,并留植物油60ml或给氢氧化铝凝胶30ml保护胃粘膜。有重度食道损伤者禁止洗胃吸入者,脱离现场,清洗皮肤,吸氧。 
   2、对症支持疗法。
    五、镉中毒 
    1.吸入大量镉化物烟尘时,应迅速脱离现场,保持安静,卧床休息,至少观察24小时。若口服镉化物应及时给予催吐、洗胃和导泻。 
   2.重症者为预防肺水肿,宜早期、足量、短程应用糖皮质激素。
   3.驱镉治疗 可选用CaNa2?EDTA或巯基类络合剂,方法参考铅中毒。因镉化物对肾有损害,故驱镉前后应严密监测肾功能,若有肾损害应酌情减少络合剂的用量及疗程。 
    4.对症治疗 
 (1)剧烈咳嗽、躁动者给予吸氧、镇咳、镇静,腹痛者可给予解痉剂。 
 (2)高热、肌肉关节酸痛者可给予解热镇痛剂。 
 (3)肺炎或肺水肿者给予抗生素。肺水肿时应限制液体入量,脱水利尿,并按刺激性气体引起的化学性肺水肿治疗。 
 (4)注意能量支持、水电解质及酸碱平衡。
    六、汞中毒
    1、立即移离中毒环境并向“120”急救中心呼救;
   2、口服中毒早期予2%碳酸氢钠溶液洗胃(禁用生理盐水洗胃),中毒1小时以上洗胃须慎以防胃穿孔;
   3、口服鸡蛋清4个加牛乳300毫升,或20%活性碳溶液;
   4、无腹泻时予50%硫酸镁60毫升导泻;
   5、咽水肿宜尽早作气管切开以防窒息;
   6、病情稳定后予5%二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。
    七、氨中毒
急救措施:如发生氨中毒,病人不必惊慌,要保持安静.医务人员应将病人立即移到新鲜空气流通处,缺氧患者要吸入氧.如有皮肤和眼睛大量接触氨水的,速用大量清水冲洗.再用4%的硼酸水冲洗眼睛,并涂金霉素眼膏,以免继发性感染.速送医院抢治。
    八、砷中毒急救处理 
  1.吸入中毒应迅速脱离现场。漱口清除口咽内的残存毒物颗粒。经口中毒尽快口服新配制的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液两者分别保存,用时等量混合摇匀即可),每5~l0分钟1匙,直至呕吐;并用0.2%~0.5%药用炭悬液或1%碳酸氢钠液洗胃;洗毕再由胃管注入50%硫酸钠液20~40m1导泻。还可由胃管注入药用炭30g、氧化镁20~40g或蛋清水(4只蛋清加水1杯拌匀),以降低胃内残余毒物的毒性作用。 
  2.二巯丙磺钠及二巯丁二钠均有较好的驱砷效果,应尽早选其一作排砷解毒治疗,前者为5%溶剂,每次5ml,第1日肌内注射3~4次,第2日2~3次,第3~7日每日1~2次,7日为1疗程;后者用1g溶于生理盐水静脉注射每日2次,症状缓解后改为每日0.5~1g肌内注射,1周为1疗程。所用疗程长短视病情而定,直至尿砷正常为止,后者尚有胶囊剂可供口服。 
  3.对症治疗 抽搐参照中毒性脑病及时作止痉治疗,腹痛剧烈可用哌替啶(杜冷丁)或吗啡类药止痛,肌肉痛性痉挛,可使用10%葡萄糖酸钙10m1加25%葡萄糖液20m1静脉注射。吐泻严重脱水失盐者应及时补充血容量和丢失的电解质,并注意及时纠正酸碱平衡。后期如发生剥脱性皮炎应用糖皮质激素治疗。
    九、硒中毒 
   1.立即脱离现场,安静休息,吸氧,给予镇静、止咳及平喘药物。 
  2.静脉注射10%硫代硫酸钠10~20ml,可将部分硒化物还原成元素硒而解毒。
  3.依地酸钙钠可加重肾脏损害,巯基络合剂可增加硒的毒性,维生素C可减少硒的排泄,因此皆不宜使用。 
  4.硒化物引起的灼伤或溅入眼内,可使用10%硫代硫酸钠冲洗,然后涂以可的松眼膏。 
  5.防治化学性肺炎、肺水肿。

预防
    在预防职业中毒中,应遵循“三级预防”的原则。
  1.消除毒物
  2.降低毒物浓度:使之达到国家卫生标准,减少人体接触水平,保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中毒的中心环节。
  技术革新、通风排毒:如果工艺不允许密闭或密闭不严,有毒物逸散到车间空气中,要采取局部排风措施排除毒物;
  建筑布局合理:分开有毒无毒工序、尽可能将毒物逸散车间独立出来。
  3.个人防护:(过滤式口罩、防毒面具、滤料选择)。
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